Diseño de un kit de medicación para el carro de parada de los Centros de Salud de un Área de Atención Primaria / Design of a medication kit for the crash cart of the health care centers of a Primary Care area

Proyecto en un área de Atención Primaria de 887.134 habitantes, con el objetivo de seleccionar la medicación imprescindible para atender una parada cardiorrespiratoria. Asimismo, se diseña un circuito de suministro y revisión. Todo ello se refleja en un procedimiento normalizado de trabajo. Los medicamentos seleccionados fueron: adrenalina, amiodarona, atropina, bicarbonato sódico y suero glucosado al 5%, a incluir en un maletín de plástico transparente etiquetado con un número de identificación y la fecha de caducidad. Se diseñó un póster con información sobre los fármacos y formularios de solicitud y de revisión. En la actualidad, la práctica totalidad de los centros realizan y documentan las revisiones con la periodicidad requerida. Los circuitos funcionan correctamente. No ha ocurrido ninguna incidencia ni notificación de errores de medicación. Los profesionales han manifestado sentirse más seguros por la facilidad de manejo y seguridad que aporta (AU)

A project in a Primary Care area of 887,134 inhabitants was conducted in order to select the essential medication to treat cardiorespiratory arrest. Furthermore, a supply and review circuit was designed. All of this is expressed in a standard operating procedure. The drugs selected were: adrenaline, amiodarone, atropine, sodium bicarbonate and glycosylated serum 5%, to be included in a transparent plastic case with an identification number and expiry date. A poster with information on the drugs, and request and review forms were designed. At present, almost all of the centers perform and document the revisions with the required periodicity. The circuits function correctly. No incident or notification of medication errors occurred. The professionals have manifested that they feel safer, due to the ease of management and safety that it provides (AU)

Valoración de las glucemias después de un ejercicio físico prolongado con la tecnología FreeStyle(R) en dedo y sitios alternativos / Paired blood glucose measurements from fingertip and alternative sites after prolonged physical exercise using the FreeStyleTM) technology

Introducción: La medición de la glucemia en los sitios alternativos al dedo ha sido posible gracias al desarrollo de sistemas de detección electroquímica, que permiten utilizar una microgota de sangre. Los estudios publicados al respecto se han realizado en la palma de la mano y el antebrazo sin tener en cuenta otros lugares. También se han llevado a cabo en relación con la ingesta y las dosis de insulina, pero no tras un ejercicio físico prolongado, dada la dificultad que supone. Objetivos: Averiguar si existen diferencias entre los pares de glucosa dedo/sitio alternativo después de un ejercicio prolongado. Conocer, entre los posibles, el sitio alternativo de punción preferido por los usuarios. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 15 personas con una media de edad de 33,87 ± 6,32 años, 11 con diabetes tipo 1 (DM1) de 11,67 ± 8,77 años de evolución, y 4 sin diabetes, que recorrieron el Camino de Santiago durante un periodo de ocho días. Se firmó el consentimiento informado para participar en la recogida de datos. Se realizaron cuatro jornadas caminando, dos en bicicleta, y ejercicios alternativos en días intercalados. Se registraron los pares glucemia en el dedo y en el sitio alternativo de libre elección en cada momento (n= 338). Todas las glucemias se midieron con la tecnología FreeStyle(R) (Abbott, Alameda, Estados Unidos). Los datos se analizaron con el programa SAS 9.1. Se calcularon los coeficientes de correlación intraclase aplicando la fórmula de Shrout-Fleiss (indica baja fiabilidad cuando el coeficiente es 0,75). Se efectuó una correlación entre las glucemias medidas en dedo y sitios alternativos usando la parrilla de error de Parkes. Resultados: El coeficiente de Shrout-Fleiss sitio alternativo frente a dedo fue 0,903. El coeficiente de los distintos tipos de ejercicio osciló entre 0,688 y 0,986, y el de los diferentes lugares alternativos de punción varió entre 0,663 y 0,823. La variable «no haber realizado ejercicio previamente» fue de 0,873. La correlación lineal dedo/sitio alternativo dio un coeficiente de correlación de 0,965 (p<0,0001). Según la parrilla de error de Parkes, el 100% de los puntos quedaron dentro de zonas de exactitud clínica A y B (92,3 y 7,7%, respectivamente), de modo que ninguno de ellos se situó en las zonas de inexactitud clínica (C, D o E). Los sitios alternativos utilizados con mayor frecuencia como zonas de punción fueron el antebrazo (44%), el muslo (23%) y la eminencia tenar (19%). Conclusiones: Los valores de glucemia de los sitios alternativos resultaron en este estudio similares a los obtenidos en el dedo, tanto en reposo como tras un ejercicio físico prolongado. Para este grupo, los lugares preferidos de punción alternativa fueron el antebrazo, la eminencia tenar y el muslo

Introduction: Blood glucose measurement at sites other than the fingertip has been made possible by the development of electrochemical devices, which require only a very small drop of blood. However, studies published on this topic refer only to testing blood from the palm or forearm, but not from alternative sites. Moreover, the studies took into account the timing of insulin administration and ingestion of food, but did not assess the effect of prolonged physical activity because of the difficulties involved. Objectives: To compare the affect of prolonged physical exercise on blood glucose measurements in samples taken from the fingertip with those taken from alternative sites. To determine which alternative site is preferred by users. Materials and methods: The study population consisted of 15 individuals aged 33.87 ± 6.32 years, 11 with type 1 diabetes mellitus, with a mean duration of diabetes of 11.67 ± 8.77 years, and 4 without diabetes. Signed informed consent was obtained prior to participation. They all undertook the Route of St. James to Santiago de Compostela in northern Spain over an 8-day period. The route was covered by walking for four days and by bicycle for two days, with other types of exercise on the remaining days. The subjects freely chose an alternative testing site (ATS) for each measurement, which was paired with the results in the sample from the fingertip (n= 338). Blood glucose was measured using the FreeStyle(TM) technology (Abbott, Alameda, CA, USA). Data were analyzed with the SAS 9.1 software package. Intraclass correlation coefficients were assessed by means of Shrout-Fleiss analysis (which indicates low reliability at a coefficient 0.75). The correlation between fingertip and ATS blood glucose results was calculated using the Parkes error grid. Results: The correlation coefficient for fingertip versus ATS according to Shrout-Fleiss analysis was 0.903. The coefficient for the different types of exercise ranged between 0.688 and 0.986, and for the different ATS, from 0.663 to 0.823. For the variable "no prior exercise", it was 0.873. The analysis of the linear correlation for finger versus ATS resulted in a correlation coefficient r= 0.965 (p<0.0001). Using Parkes error grid, 100% of the data plotted were within zones A and B (92.3% and 7.7%, respectively); thus, none of the measurements were in zones C, D or E. The preferred ATS sites were forearm (44% of total ATS), thigh (23%) and the base of the thumb (19%). Conclusions: In the present study, blood glucose values measured in samples from fingertip or ATS were found to be similar, both after rest and after prolonged physical exercise. The preferred ATS sites were forearm, thigh and the base of the thumb

Empleo de la repaglinida en diabéticos tipo 2 mal controlados con sulfonilureas: un estudio observacional sobre 327 pacientes / Use of repaglinide in type 2 diabetics with insufficient blood glucose control with sulfonylureas: observational study in 327 patients

Objetivo. Estudiar la efectividad (medida por la variación de la HbA1c) y seguridad (medida por la frecuencia e intensidad de las hipoglucemias) de la repaglinida en diabéticos tipo 2 insuficientemente controlados con dosis medias de sulfonilureas. Pacientes y métodos. 327 diabéticos tipo 2, que venían tomando dos comprimidos al día de una sulfonilurea y cuya HbA1c era 7,5 por ciento, cambiaron su tratamiento por la toma de 2 mg de repaglinida, tres veces al día, antes de cada una de las principales comidas. Se determinó la HbA1c, la glucemia en ayunas, el peso y la talla en el momento de la inclusión en el estudio y al cabo de uno y 4 meses con el nuevo tratamiento. Resultados. Los valores iniciales de HbA1c eran de 8,37 ñ 1,02 por ciento y descendieron a 7,44 ñ 1,03 por ciento a los 4 meses de tratamiento con repaglinida. Igualmente, la glucemia en ayunas bajó desde 190 ñ 48 mg/dl en la visita basal hasta 153 ñ 38 mg/dl a los 4 meses. Ambos resultados son estadísticamente significativos (p < 0,000001).El número de pacientes que sufrían hipoglucemias pasó del 33,6 por ciento en los 3 meses anteriores al inicio del tratamiento con repaglinida al 7,5 por ciento al final del estudio (p < 0,000001), al tiempo que el número de episodios de hipoglucemia bajó de 138 a 23 por mes de tratamiento (p < 0,000001).El peso de los pacientes no se modificó a lo largo del estudio, pese a la mejora del control glucémico. Conclusión. La sustitución de las sulfoniluras por repaglinida podría ser útil en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con un control insuficiente ya que mejora significativamente el control glucémico, disminuye el número de hipoglucemias y no produce aumento de peso (AU)